糖尿病
台灣地區40歲以上成年人當中,更是每十人就有一人是糖尿病患者。醫師呼籲,糖尿病本身雖不足致死,但其併發症,如中風、心血管疾病、腎臟病變....等,卻都名列國人十大死亡主因。
糖尿病顧名思義就是糖的成分出現在尿中,由於尿中有糖便稱之為糖尿病。然而尿糖只是糖尿病的一個症狀,其成因是因為體內胰臟所分泌的胰島素不足,或分泌正常但功能不佳的情況下,使血糖無法被正常利用,所引發的疾病。
在正常情況下,胰島素可幫助人體細胞快速由血液中吸收葡萄糖,並儲存於肝臟,以降低血液中的糖分。當人體缺乏胰島素時,在血液中的糖分便不能被細胞充分利用和儲存。此時無法被正常利用的糖分,一部分充斥在血液中,另一部分則隨著循環系統到達腎臟,並隨著尿液排出體外,這就是俗稱的糖尿。
症狀及成因
臨床科學早已表明,糖尿病是因遺傳基因決定的,但肥胖、飲食不當、缺乏運動及感染、妊娠、壓力等因素都是誘因。
早期糖尿病尚無症狀,常在健康檢查或因其他併發症就診檢查時而發現,隨著病情發展會出現程度不一的代謝紊亂,其典型症狀是「三多一少」,意思是指吃多、尿多、喝多、體重減少。糖尿病症狀的發生原因如下──
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多吃
由於大量的葡萄糖不能充分被利用,而由尿排出體外,容易出現嚴重的飢餓感,因此不斷想吃東西。
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多尿
由於尿中含有大量的葡萄糖,使尿的滲透壓增高,腎小管的回收功能減少,所以尿量增加,尤其夜間常須起床如廁。
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多喝
由於水分大量由尿排出,造成脫水現象,所以病人常因口乾舌燥,而不斷想喝水。
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體重減少
當人體因糖代謝失調而熱量攝取不足時,就會開始消耗原本貯存在身體的葡萄糖、蛋白質、脂肪,以彌補熱量的不足,所以病人會慢慢體重下降。
此外,幼年型糖尿病患,還可能影響生長發育,而顯得體型特別瘦小。
長期血糖控制不當,容易引起許多併發症,在國人十大死因當中,有半數死因與糖尿病有關。糖尿病併發症分急性與慢性兩種,以下是四種易引發急性併發症的情況,請小心防範──
1. 當血糖過高時,易導致急性酮酸中毒、高血糖滲透壓非酮性昏迷;前者常發生在胰島素依賴型糖尿病患者,而後者則常發生在非胰島素依賴型患者。
2. 藥物調節不當使血糖過低時,會出現心跳加速、頭暈、盜汗、全身無力、發抖等急性低血糖現象,也會導致昏迷。
3. 不知罹患糖尿病而受傷、感染、開刀時,均會使病患急性昏迷,搶救不當可能導致死亡。
4. 糖尿病患的抵抗力會降低,以致易受細菌感染,而引發尿道炎、腎盂炎、肺炎、肺結核、菌血症等急性併發症。
不但急性糖尿病併發症可怕,慢性糖尿病併發症,對人體健康也有很大的危害。常見的慢性併發症有兩大類,一類是非糖尿病特異性病變,也就是一般人也可能罹患的疾病,如心血管疾病、腦中風、白內障、關節炎等,只是糖尿病患的發病率高,且病情的發展,較一般人迅速。
另一類是以下糖尿病必經的特殊病變──
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視網膜病變
罹病初期,在患者眼底可發現血管瘤;到了二期,眼底動脈可能出現阻塞,並有滲出物;最後視力將逐漸模糊,而導致失明。
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腎臟病變
腎臟中有許多腎小球,它們具有過濾的功能;糖尿病患者會隨病情發展,導致腎小球硬化,使過濾功能逐漸衰退,而產生尿毒症。
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心血管病變
糖尿病患者易因血管硬化或高血壓而導致中風;也易因冠狀動脈阻塞而引起心絞痛或心肌梗塞;更易因下肢血管硬化或阻塞,而引發壞疽。
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神經系統病變
最先出現末梢神經病變,如腳趾發麻、有針刺、蟲咬或燒痛感;慢慢手部、全身,都會有這種感覺。
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皮膚病變
糖尿病會使人的防禦功能降低,使細菌易在人體皮膚滋生,一旦皮膚有傷口,將很不易癒合,尤其是腳部;而且也容易出現皮膚搔癢、肛門搔癢,女性外陰潰瘍等現象。
此外,糖尿病患還會併發糖尿病類風濕性關節炎,也會加速骨質流失;還會出現膀胱無力、尿失禁、腹脹、便祕、腹瀉、陽萎等現象,而影響生活。
罹患糖尿病雖然不至於很快就致命,但卻會影響生活品質,減短壽命,所以民眾還是應確實做好血糖尿糖檢查,把血糖控制在標準範圍內,以免在不知不覺中罹患了糖尿病。已經罹患時,更應確實謹遵醫師的吩咐,做好治療與防止快速惡化的護理,以提昇生命品質。
如何診斷
醫師表示,當患者已出現糖尿病典型症狀,且飯後兩小時測得全血血糖值大於180毫克,或血漿血糖值大於200毫克;或飯前空腹全血血糖值超過120毫克,或血漿血糖濃度高於126毫克,以上連續測試兩次,血糖值維持不變,就表示可能已經得了糖尿病。
此外,由於糖會從尿中被排泄出來,所以尿中糖的測定,也是判斷糖尿病的依據之一。
治療方式
如確定已罹患糖尿病,就需立即在醫師指示下,接受藥物治療。日前藥物治療方面,分以下兩種方式──
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口服降血糖劑
常見的有磺胺尿素類和雙 類兩種;前者可刺激胰臟B細胞,分泌胰島素,同時增強胰島素的作用,藉此改善新陳代謝;後者可阻斷小腸吸收葡萄糖,並抑制肝臟製造葡萄糖,幫助肌肉無氧代謝葡萄糖。
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注射胰島素
分短效、中效和長效三種,其種類分別是豬、牛及人的胰島素。注射時須依照醫師所指示的種類、劑量及時間:幼年型糖尿病患須終生依賴胰島素注射。
除了確實做好藥物治療之外,病患的心理建設也非常重要。因為糖尿病無法根治,是一種伴隨終身的慢性疾病,必須長期抗戰。所以,醫師提醒家有糖尿病患的人,應確實幫助病患進行飲食控制、常規運動和按時服藥或注射,並多給予鼓勵和安慰,以免影響病人治療的意願。
類型及致病因
l 根據世界衛生組織分類,糖尿病約可分為以下六型──
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胰島素依賴型
又稱第一型或幼年型糖尿病,發病年齡通常在20歲以前,也有剛出生的嬰兒,就已罹患此症。此型患者多為無法分泌胰島素所致,急性發作時,須及時注射胰島素,否則將因急性酮酸中毒與低血糖而昏迷。
致病原因
主要是遺傳到特殊體質,繼而感染到腮腺炎病毒、克沙奇病毒、德國麻疹病毒,而併發胰臟炎,使製造胰島素的細胞破壞而死亡所致。
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非胰島素依賴型
又稱第二型或成年型糖尿病,好發於40歲以上的成年人,其發病過程緩慢,病情緩和,但若控制不當,最後將因併發許多疾病而死亡。
致病原因
遺傳是主因;醫學研究指出,雙親中若有一人是非胰島素依賴型患者,則其子女的罹病率為20%,若雙親皆為此型患者,則子女罹患率可高達70%左右。此外,肥胖、飲食不當、缺乏運動、病毒感染、藥物使用不當,也都是致病原因。
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繼發性糖尿病
非先天性,發病年齡也不一定。
致病原因
可能是後天的胰臟疾病或其他內分泌失常所引起;也可能是因藥物、毒品或胰島素結構和功能不佳所致。
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妊娠期糖尿病
妊娠期發生糖尿病或糖耐量減低的婦女,糖尿病婦女懷孕不列入此型。致病原因 由於胎盤分泌生長激素過多所致。
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營養不良型糖尿病
目前已不多見。
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糖耐量異常型糖尿病
目前醫界視此型為糖尿病發展過程之一,已不獨立列為一型。
糖尿病無法根治,是一種終身型的慢性疾病,一旦罹患便必須與其長期抗戰,而最基本、最重要的作戰方式,就是在醫師與營養師的指導下,實行嚴格的飲食控制計劃。
糖尿病患如何執行飲食控制?
糖尿病患者的飲食,最重要就是要認清食物種類,且每餐依計劃定時、定量,不可隨意增減;下列數項是基本原則──
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忌油炸、油煎食物
少吃動物性的油或皮;少吃花生、瓜子、腰果、松子、核桃等脂肪熱量含量高的食物;烹調時宜清蒸、水煮、涼拌或滷、燉、紅燒,少用炒、炸、煎等方式。
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忌吃膽固醇含量高的食物
內臟、腦、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃等膽固醇含量高的食物應儘量少吃。
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忌喝濃湯
由大量麵粉、奶油炒成麵糊再加水而成的濃湯,不宜食用。但清湯或去油的肉湯則可適量食用,苟芡類的食物或湯也應禁止。
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忌高糖分食物
任何加糖的食物或飲料,皆應拒絕;甚至糖分較高的水果,也應限量食用。但胰島素依賴型的糖尿病患者,則須隨時準備方糖或含糖飲料,以便出現頭暈、冒冷汗、發抖或臉色發白等低血糖症狀時,可立刻取用。
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忌高澱粉食物
甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆及各種豆類皆屬高澱粉類食物,不可任意食用,吃了這類食物,飯量就必須減少。
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忌吃任何點心
蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、咖哩餃、雞捲或果凍、布丁、蛋糕、酥皮類西點、罐頭水果、派、比薩、聖代等中西式點心,皆不可任意食用;若真想食用時,須先向營養師諮詢。
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忌用調味料
花生粉、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、沙拉醬::等有熱量的調味料,應禁用。而醬油、鹽、蕃茄醬等太鹹的調味料,也應少用,以減少併發心血管、腎臟等方面的疾病。
營養師表示,大多數糖尿病患罹病初期,都會覺得飲食大受限制,而無法認真執行飲食計劃,因此加速病情的進展,這是很可惜、很遺憾的事。建議糖尿病患在飲食上應多方學習,且多與營養師配合;若能確實執行飲食計劃,再加上適當的運動及生活保健,相信對病情控制是很有幫助的。
糖尿病患除必須接受適當治療、按時服藥和實行飲食控制之外,適當的運動也是控制病情的方式之一。而留意平時的生活護理,則是避兔其慢性併發症惡化,最重要的一環。
運動篇
運動對糖尿病患的病情控制,的確很有益處,醫師表示,若持續每週運動三次,且每次10至20分鐘以上,可以對身體產生以下的幫助──
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加強胰島素的利用
運動可增加人體細胞對胰島素的敏感度,加強身體對胰島素的利用。注射胰島素的部位若有適度運動,也可促進其血液循環,加速對胰島素的吸收、利用。
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促進葡萄糖的利用
長期運動可使體內肝醣含量較多,不易發生低血糖,也可改變血中葡萄糖濃度,使血糖降低,如此便可減少降血糖藥的劑量。
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預防併發症
運動可以增強心能,也可以預防動脈硬化、心肺腎病變等併發症提 早產生。
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維持健康的體能
運動可增強肌耐力、身體柔軟度,減少脂肪,加強骨骼硬度,維持理想體重,有助減少併發症的產生。
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減輕焦慮心情
運動有助病患穩定情緒、減少憂慮;一方面也可藉由運動擴展人際關係,提昇生活品質。
可選哪些運動頂目?
糖尿病患在運動時,不可過於激烈,應選擇非接觸性、非攻擊性、非競賽性的運動項目,尤其是可以動到下肢大肌肉的運動,如散步、游泳、慢跑、踩腳踏車等最佳。此外,跳土風舞、打太極拳、溜冰、打網球、有氧舞蹈、爬山等,也是不錯的選擇。
醫師表示,運動必須有計劃地持續進行,每週至少三次以上,且每次須先做暖身運動5至10分鐘,而每次運動的時間至少應在10至20分鐘以上。
運動前後須注意事項
1. 運動之前,應先將血糖控制在正常範圍,血糖太高或太低時,都不宜運動。
2. 原本血糖控制極佳者,運動時可先將藥量減少20至30%,以免引起低血糖;若減量後,運動完血糖仍低於標準,則可再減量。
3. 運動的時間應避免選在服藥後,藥物作用的高峰期,以免低血糖。
4. 空腹太久,不可進行太長或太久的運動。
5. 注射胰島素者,儘量不要在黃昏或夜間做激烈運動,以免睡覺後發生低血糖。
6. 已併發眼睛病變、腎病變、下肢循環不良、末梢神經病變或運動時出現胸痛、喘不過氣等現象,不宜做運動。
7. 運動時要有人做伴,並隨身攜帶方糖、巧克力或甜的果汁。
8. 運動時必須穿上非常舒適、合腳的鞋、襪,以免影響腳部的血液循環。
糖尿病患的日常生活護理,對病情的發展有重要影響;所以平時應多留意以下生活細節:
1. 當病患口腔發膿瘍或牙周病時,一定要及時就醫;平時則應多留意口腔的衛生。若須拔牙或進行牙科治療時,須先進食,並檢測血糖,以免治療後暫時不能進食,而造成低血糖。
2. 每天應檢視足部一次,一旦有傷口,須及時治療,否則可能導致壞疽而截肢。
3. 應隨身攜帶一張自製的病歷表,寫上姓名、地址、病情摘要、服用或注射的藥物劑量及醫師、醫院或家人的連絡電話。
4. 避免喝酒,因為酒精會影響降血糖藥的藥效,空腹時喝酒,會使血糖急劇下降。而啤酒、甜酒、水果洒等酒精含量不高但熱量太高的洒,也不宜飲用。
5. 避免抽菸,抽菸會使呼吸及循環系統變差,提高罹患高血壓及心血管疾病等併發症的機會。
6. 皮膚癢時,切勿任意搔抓;洗澡宜用中性肥皂;皮膚太乾時,要擦乳液或凡士林保護,以免皺裂時,傷口不易好。
7. 看各科醫師之前,皆須先告知自己是糖尿病患。
○ 1. |
血親中有人罹患糖尿病。 |
○ 2. |
喉嚨異常乾燥,不斷大量喝水。 |
○ 3. |
胃口好,食量大。 |
○ 4. |
排尿次數及尿量增加。 |
○ 5. |
因缺少運動而肥胖。 |
○ 6. |
以前肥胖,突然體重減輕。 |
○ 7. |
容易疲倦、勞累。 |
○ 8. |
眼睛模糊,視刀變差。 |
○ 9. |
耳垢異常增加或耳道常發炎。 |
○10. |
感覺神經麻痺疼痛。 |
○11. |
皮膚知覺變遲鈍或發癢。 |
○12. |
皮膚傷口癒合變差。 |
○13. |
容易長膿。 |
○14. |
生活或工作中壓力大。 |
○15. |
性能力減低。 |
○16. |
曾檢查出尿中含有糖分。 |
累計1--16項,打V項目達:
12-16 糖尿病患,請立刻就醫院。
11- 7 疑似糖尿病患,請立刻做檢查。
7- 2 為糖尿病危險群,請定期做檢查。
0- 2 目前無糖尿病,但仍應隨時關心。
心電圖檢查
心電圖檢查,是心臟檢查中極重要的一項。其原理是透過心臟收縮和擴張運動所產生的弱電流,當此種電流流經全身時(人為導電體),可經由安置在手腳上的電極,轉移到電流計,再以波紋記錄在紙帶上,此即是心電圖。
當心電圖上出現異常,顯示心臟機能有某種障礙,可用來及早發現心臟的疾病。
心電圖出現異常波形時,醫生可依波形的變化,來推測可能罹患下列疾病:如心肌梗塞、心臟移位、不整脈、冠動脈不全、心囊炎、電解質代謝失衡、心房或心室肥大症等。
仰躺,裸上半身,在前胸和手、腳部位接上電極;心電圖檢查沒有副作用,既不痛也不癢,更不會發麻,可以儘管放心。
接受心電圖檢查時,應注意下列事項:
1. |
檢查時情緒保持平穩,不可以談話,且應保持固定的姿勢,以免影響檢查。 |
2. |
金屬性物品如:手錶、皮帶扣、拉鍊、裙鉤、鈕釦等會干擾檢查,應避開。 |
3. |
身上應保持乾爽,因為潮濕(汗濕或尿濕)易導致干擾。 |
4. |
寒冷季節時,宜在暖氣室內進行檢查,避免病人覺得寒冷,而造成干擾。 |
5. |
絲襪和褲襪可能引起導電不良,檢查前應先脫掉。 |
6. |
在檢查前一小時以內,請勿抽菸、喝咖啡、濃茶等刺激性的飲料和食物。 |
7. |
禁止在檢查前做運動。 |
心電圖檢查必須在安靜狀態時實施,且檢查時間僅數分鐘,某些發生於動作狀態下的心臟病症狀,很難由安靜時測得的心電圖判讀出來,如狹心症。
若檢查結果顯示「異常」時,應該遵照醫師指示,好好診療;若檢查出「正常」時,也不可掉以輕心,仍應多加注意自己的心臟狀態。